A recuperação continua em casa

O carro sai do estacionamento do hospital e a família respira. Foram dias de corredor, de telefone na mão, de notícia dada pela metade. A alta chegou. É uma boa notícia, e eu quero que você comemore.

A alta termina a internação. A recuperação continua em casa.

Mas existe uma frase que quase ninguém diz na porta do hospital, e que eu gostaria de dizer aqui: a alta termina a internação. Não termina a recuperação.

Quem passou alguns dias na cama volta mais fraco, caminha pior, come menos. Volta com remédios que mudaram, às vezes com uma ajuda de que não precisava antes. A casa é a mesma, mas a pessoa que chega nela já não é exatamente a que saiu. Por isso os primeiros dias e as primeiras semanas merecem um olhar atento. Não um olhar de medo, mas um olhar com método.

Este texto é esse método, em dez passos curtos. Ele acompanha o guia Voltando para Casa, que você pode baixar, imprimir e preencher (o link está no fim).

No dia da alta: pergunte sem vergonha

A hora da saída costuma ser corrida. Alguém entrega papéis, alguém fala depressa, e a família assente com a cabeça sem ter entendido tudo. Não faz mal pedir que expliquem de novo. Antes de sair, tente sair sabendo:

• qual foi o principal problema tratado e se ele ainda precisa de acompanhamento;
• se algum exame ficou pendente e quem vai buscar o resultado;
• quando é a próxima consulta (o ideal é na primeira ou na segunda semana depois da alta);
• se precisa de especialista, de fisioterapia ou de outra reabilitação;
• se há restrição de atividade ou mudança na alimentação;
• se há ferida, curativo, sonda ou outro dispositivo, e quem vai ensinar a cuidar;
• quais sinais indicam que é preciso procurar ajuda, e onde.

E leve para casa três coisas por escrito: o resumo de alta, as receitas e os pedidos de exame. Se você já leu o guia Vou para o Hospital. E agora?, a lista do “antes da alta” complementa esta.

A gaveta com duas receitas

Se eu pudesse escolher um único ponto para o paciente e a família conferirem, seria este: os remédios.

Durante uma internação, medicamentos são suspensos, trocados, reduzidos, aumentados, iniciados por poucos dias ou simplesmente acrescentados. Quando a pessoa volta para casa, a receita antiga e a nova costumam ficar lado a lado na mesma gaveta, e é aí que mora o risco: tomar o que foi suspenso, esquecer o que foi iniciado, duplicar o que foi trocado.

Algumas perguntas valem ouro:

• Quais remédios antigos não devem mais ser usados?
• Quais são os novos, e qual a dose e o horário de cada um?
• Algum é só para alguns dias?
• Foi iniciado remédio para dormir, para ansiedade ou para agitação? Até quando?
• O anticoagulante ou a insulina mudaram?

Na prática: separe os remédios antigos suspensos e tire-os da gaveta de uso. Organize os horários num porta-comprimidos ou num quadro na parede. E, na primeira consulta depois da alta, leve todas as caixas, as antigas e as novas. Atualizar o seu Meu Retrato de Saúde com a nova lista ajuda a não perder o fio.

Separe os remédios antigos suspensos e organize os novos por horário.

A pergunta mais simples: voltou como era antes?

Existe uma pergunta que cabe em qualquer sala de estar: a pessoa voltou para casa como era antes?

Compare com o período anterior à doença. Antes ela caminhava sozinha, usava bengala, precisava de ajuda? E agora, está igual, um pouco pior, muito pior? Consegue de novo levantar da cama, ir ao banheiro, tomar banho, vestir-se, comer, andar dentro de casa? E o raciocínio, está como antes, mais esquecida, confusa, mais sonolenta?

Essa comparação é a bússola da recuperação. O que mudou durante a internação merece ser acompanhado semana a semana (o quadro no fim do texto serve exatamente para isso). Se você quiser uma forma organizada de enxergar o que a pessoa consegue fazer sozinha, o Índice de Katz reúne as atividades básicas do dia a dia, como banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se, continência e alimentação, e mostra com clareza o que mudou.

A casa continua segura?

Uma casa segura antes da internação pode deixar de ser segura quando a capacidade da pessoa muda. Nas primeiras semanas depois da alta, o risco de queda é maior. Vale olhar de novo, com olhos novos:

• o caminho até o banheiro está livre? Há tapetes soltos?
• a luz da noite é suficiente?
• existe apoio firme para levantar da cama e da cadeira?
• o banheiro tem piso antiderrapante e barra de apoio?
• a pessoa consegue chegar ao banheiro de madrugada? Se não, uma cadeira sanitária ou um urinol ao lado da cama resolve por enquanto;
• bengala ou andador estão adequados e ao alcance da mão?
• vai precisar de ajuda no banho e nas transferências? De cadeira de banho?

O passo a passo, cômodo por cômodo, está no guia Minha Casa Mais Segura.

Depois da internação, vale olhar a casa de novo, cômodo por cômodo.

Movimento também é remédio

Depois de dias de hospital, perder força e resistência é a regra, não a exceção. E a força não volta sozinha com o passar do tempo: ela volta com uso.

Quando a equipe liberar:

• evite deixar a pessoa o dia inteiro na cama; sentar para as refeições, fora do leito, já é um começo;
• estimule períodos fora da cama várias vezes ao dia;
• retome as caminhadas aos poucos: várias saídas curtas valem mais do que uma caminhada longa;
• use bengala ou andador quando indicados;
• siga as orientações de fisioterapia ou reabilitação.

Se você desconfia que a perda de força é grande, o SARC-F é um rastreio rápido que pode ser feito em casa e levado à consulta.

Várias saídas curtas valem mais do que uma caminhada longa.

Comer e beber

Recuperar-se custa energia, e energia vem do prato. Observe se a pessoa:

• come uma quantidade parecida com a habitual e bebe líquidos ao longo do dia;
• precisa de ajuda para comer;
• tem náuseas, vômitos ou engasgos;
• perdeu peso (pese uma vez por semana, na mesma balança);
• tem a dentadura disponível e bem encaixada. Parece detalhe, mas não é.

Se o apetite está pequeno, prefira refeições menores e mais frequentes, com uma fonte de proteína em cada uma: ovo, carne, frango, peixe, leite, iogurte, queijo, feijão. A Mini Avaliação Nutricional (MAN) rastreia o risco de desnutrição, e o guia Estou Comendo Bem? traz orientações práticas.

Pele, intestino e urina

Quando todo mundo está preocupado com a doença principal, os pequenos problemas passam despercebidos. Três deles merecem atenção:

• Pele. Olhe os pontos de apoio: calcanhares, cóccix, quadris. Mancha vermelha que não some é sinal de alerta. Observe também feridas e curativos.
• Intestino. Depois de uma internação, prender o intestino é comum. Vale notar.
• Urina. Está urinando? Há ardência ou urina muito escura? E as fraldas: foi o hospital que colocou? Ainda são necessárias?

Observe também dor, sono e inchaço novo (ou que piorou) nos pés, tornozelos e pernas. Se algo mudou em relação ao habitual, comunique à equipe responsável. O guia Minha Pele Protegida tem o passo a passo.

Atenção à confusão

Este é o ponto em que a família mais costuma se enganar. Algumas pessoas voltam para casa ainda confusas depois de uma doença aguda ou de uma internação, e pode levar dias ou semanas para melhorar. Fique atento se a pessoa está:

• mais confusa ou desorientada;
• excessivamente sonolenta ou, ao contrário, agitada;
• com o sono invertido (dorme de dia, acorda de noite);
• diferente do comportamento habitual.

O que ajuda em casa é simples: luz do dia e rotina estável, óculos e aparelho auditivo sempre à mão, líquidos ao longo do dia, noites tranquilas e rostos conhecidos.

E guarde uma regra: mudança aguda não deve ser atribuída automaticamente à idade. “É da idade” é a frase mais perigosa da geriatria. Se a confusão piorou de repente, procure avaliação no mesmo dia. A folha Sinais que Não Esperam ajuda a reconhecer quando uma mudança não pode esperar.

Luz do dia, óculos e aparelho auditivo à mão e um rosto conhecido ajudam.

Quem vai cuidar?

Antes da internação, a pessoa talvez fosse independente. Agora pode precisar de ajuda por um tempo, e é melhor combinar isso antes de chegar em casa:

• quem fica responsável pelos remédios?
• quem ajuda no banho?
• quem acompanha a alimentação?
• quem ajuda a se movimentar?
• quem organiza consultas e exames?
• o cuidador sabe quais sinais deve observar?
• existe alguém para substituir o cuidador principal quando for preciso?

Cuidar da recuperação também é organizar quem cuida. O cuidador que não descansa adoece, e aí são duas pessoas precisando de ajuda. O guia Cuidar de Quem Cuida e a Escala de Zarit, que mede a sobrecarga do cuidador, existem para isso.

Quando procurar ajuda

Em dúvida, procure atendimento. O critério é uma mudança importante em relação ao estado habitual.

Chame a ambulância do plano de saúde ou ligue 192 agora se houver:

• falta de ar importante ou que surgiu de repente;
• dor ou pressão no peito;
• perda de consciência ou convulsão;
• sinais de AVC: boca torta, fraqueza de um lado, fala enrolada;
• sangramento que não para;
• queda com trauma importante, ou a pessoa não consegue se levantar.

Procure o pronto-socorro hoje se houver:

• confusão ou sonolência nova;
• febre ou calafrios;
• vômitos persistentes, ou recusa de líquidos e de alimentos;
• quase nenhuma urina;
• piora da falta de ar, ou inchaço novo nas pernas;
• ferida de cirurgia com vermelhidão, secreção ou dor que aumenta;
• incapacidade súbita de levantar ou caminhar;
• piora rápida do estado geral.

E um aviso honesto: o WhatsApp do consultório não é canal de emergência.

O quadro da semana

Uma vez por semana, compare a pessoa com o que ela era antes.

A recuperação não precisa acontecer de uma vez. Mas precisa ser observada.

Uma vez por semana, durante o primeiro mês, compare a pessoa com o período anterior à doença e marque, para cada item, I (igual a antes), P (um pouco pior) ou M (muito pior):

• caminhar;
• levantar da cama ou da cadeira;
• banho e vestir-se;
• comer e beber;
• raciocínio e conversa;
• sono;
• e anote o peso.

Se, depois de duas semanas, ainda houver itens em P ou M, ou se qualquer item piorar, não espere. Leve o quadro à consulta e faça a pergunta que resume tudo:

“O que precisamos fazer para recuperar o que foi perdido?”

Caminhar um pouco melhor. Voltar a tomar banho com menos ajuda. Recuperar o apetite. Voltar a conversar como antes. Retomar pequenas atividades. Essas mudanças também são resultado do tratamento, e não um luxo que vem depois dele.

A alta termina a internação. A recuperação continua em casa.

Baixe o guia completo: Voltando para Casa (PDF), em cognisa.med.br

Este texto é educativo e não substitui as orientações individualizadas da equipe responsável pela internação e pelo acompanhamento depois da alta.